Sau khi tốt nghiệp trường y, phần lớn sinh viên y khoa tham gia chương trình bác sĩ nội trú, nơi có một số lượng đáng kể bác sĩ được đào tạo lâm sàng.
Bác sĩ nội trú cung cấp một giá trị gia tăng đáng kể cho cư dân cũng như các bệnh viện giảng dạy lưu trữ các chương trình cư trú. Trong thời gian nội trú,bác sĩ ngày càng tiếp xúc với nhiều chuyên ngành lâm sàng, thực hành và nhiệm vụ cũng như vô số hạng mục hành chính phải hoàn thành để ghi lại khả năng thực hiện các chức năng lâm sàng trên bệnh nhân. Ngoài ra, các bệnh viện có thể bù đắp sự thiếu hụt bác sĩ chuyên khoa bằng cách sử dụng bác sĩ nội trú để chăm sóc và có khả năng tạo ra doanh thu đáng kể từ việc lưu trữ một chương trình nội trú.
Bất chấp những lợi ích của các chương trình cư trú, có những rủi ro cố hữu mà bệnh viện phải gánh chịu bằng cách sử dụng bác sĩ nội trú để chăm sóc. Ngoài nguy cơ rõ ràng về kết quả bất lợi của bệnh nhân và các sự kiện trọng tâm (xảy ra bất ngờ trong môi trường chăm sóc sức khỏe dẫn đến thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong), còn có một rủi ro phổ biến hơn liên quan đến việc hoàn thành các nhiệm vụ hành chính bắt buộc. Trong khi kết quả bệnh nhân bất lợi là một mối đe dọa nghiêm trọng, khả năng xảy ra của họ là thấp và khả năng phát hiện là cao. Người dân không thực hiện chăm sóc cho bệnh nhân mà không có sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa. Cư dân cũng thường xuyên đặt câu hỏi để kiểm tra chéo các bác sĩ khác như một phần của quá trình học tập, giảm thiểu rủi ro về kết quả bất lợi và các sự kiện trọng tâm.
Tuy nhiên, các NHIỆM VỤ HÀNH CHÍNH thường được xem là có ít giá trị gia tăng của cả bác sĩ nội trú và bác sĩ chuyên khoa. Họ thường xuyên bị đẩy xuống cuối danh sách việc cần làm khi triển vọng của một cuộc phẫu thuật hoặc một trường hợp lâm sàng hiếm gặp; có rất ít khả năng phát hiện khi chúng chưa hoàn thành cho đến khi quá muộn. Không hoàn thành một nhiệm vụ hành chính có thể sẽ không dẫn đến một sự kiện an toàn cho bệnh nhân nghiêm trọng, nhưng có khả năng cao các nhiệm vụ không được hoàn thành, khả năng phát hiện hạn chế khi chúng chưa hoàn thành và cuối cùng, khả năng mất doanh thu từ chương trình nội trú khi kiểm toán bên ngoài mang lại rằng các nhiệm vụ hành chính không được ghi chép lại một cách thích hợp.
Xác định vấn đề
Để giúp tập trung nhóm, trưởng dự án bắt đầu với một điều lệ dự án để xác định vấn đề họ đang cố gắng giải quyết cũng như mục tiêu mà họ đang hướng tới.
Báo cáo sự cố: Từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 6 năm 2018, 38 phần trăm nhiệm vụ thường trú (62 trong số 163 cơ hội) đã không được hoàn thành đúng hạn và do đó, đã quá hạn. Điều này là xấu vì những nhiệm vụ này là yêu cầu đối với Hội đồng Kiểm định Giáo dục Y khoa sau đại học (ACGME), Phòng Giáo dục Y tế và / hoặc Chương trình Chỉnh hình. Nếu nhiệm vụ thường trú không được hoàn thành đúng hạn có thể dẫn đến việc bác sĩ nội trú bị đuổi khỏi chương trình đào tạo.
Mục tiêu: Mục tiêu chính là giảm tỷ lệ nợ quá hạn của nhiệm vụ thường trú từ 38% xuống 23% vào ngày 30 tháng 9 năm 2018.
Trường hợp kinh doanh: Giảm rủi ro là trường hợp kinh doanh chính ở chỗ bằng cách tăng tỷ lệ hoàn thành đúng hạn của các nhiệm vụ cư trú, chúng tôi sẽ giảm thiểu rủi ro cư dân khỏi chương trình một cách hiệu quả. Các cơ sở chăm sóc sức khỏe trả khoảng $ 144.000 mỗi năm cho mỗi bác sĩ nội trú. Nếu một bác sĩ nội trú bị đuổi khỏi chương trình, bệnh viện sẽ mất số tiền đó.
Ngoài ra, bằng cách tăng tỷ lệ hoàn thành đúng hạn, chúng tôi sẽ tăng sự hài lòng trong công việc của điều phối viên chương trình và bác sĩ nội trú. Điều này, đến lượt nó, đảm bảo duy trì chương trình bằng cách giảm hiệu quả thời gian khắc phục hiệu suất kém và giảm nguy cơ sa thải cư dân.
Phạm vi dự án: Quá trình bắt đầu với định hướng bác sĩ nội trú mới và kết thúc bằng đánh giá điểm kiểm tra bác sĩ nội trú sáu tháng.
Cả hai phân tích SIPOC (nhà cung cấp, đầu vào, quy trình, đầu ra, khách hàng) và mô hình Kano đều được sử dụng trong giai đoạn Xác định để xác định cơ sở khách hàng và sở thích của khách hàng (Hình 1 và 2). Phân tích SIPOC trong Hình 1 đã xác định số liệu kết quả chính, cơ sở khách hàng và tổng quan cấp cao về trạng thái hiện tại của quy trình. Hình 2 cho thấy mô hình Kano đã được sử dụng để xác định sở thích của khách hàng.
Đo lường và phân tích dữ liệu
Một kế hoạch thu thập dữ liệu đã được hoàn thành trước tiên để xác định nhiệm vụ quản trị nào là trọng tâm chính của dự án. Nhóm đã xác định rằng các nhiệm vụ cần thiết của ACGME là trọng tâm chính vì chúng sẽ là trọng tâm của một cuộc kiểm toán bên ngoài được thực hiện bởi ACGME. Dữ liệu sau đó được thu thập để xác định tỷ lệ nợ quá hạn cơ bản cho từng nhiệm vụ này cũng như tỷ lệ phạm pháp kết hợp cho tất cả các nhiệm vụ (Hình 3). Chỉ số kết quả chính của dự án là tỷ lệ nợ quá hạn kết hợp, được xác định là 38% (62 trong số 163 cơ hội) trong khoảng thời gian đo lường từ tháng 4 năm 2018 đến tháng 6 năm 2018.
Nhóm nghiên cứu đã cân nhắc các nguyên nhân gốc tiềm năng liên quan đến tỷ lệ sai phạm là 38% và đã sử dụng đa biểu quyết để xác định nguyên nhân gốc rễ.
Kết quả của hoạt động đa phiếu biểu thị rằng các nguyên nhân gốc chính là sau:
Nhiệm vụ quá tẻ nhạt và tốn thời gian.
Quá nhiều yêu cầu tồn tại.
Không có cấu trúc trách nhiệm tại chỗ.
Nhóm đã xác định rằng tổ chức có ít quyền kiểm soát đối với hai nguyên nhân gốc đầu tiên, do đó, lần lượt, đã chọn xác định các giải pháp sẽ giải quyết việc thiếu cấu trúc trách nhiệm.
Cải tiến quy trình
Sau khi xác định được nguyên nhân gốc rễ, nhóm nghiên cứu đã thực hiện một hoạt động động tấn công não thứ hai để phát triển một danh sách các giải pháp giúp tăng cường trách nhiệm. Kế hoạch xác định và giảm thiểu rủi ro sau đó được đưa ra cho từng giải pháp nhằm giúp xác định giải pháp nào mang rủi ro thấp nhất nếu được thực hiện.
Một bảng hiển thị trực quan đã được chọn làm giải pháp cải tiến cho rằng nó nhanh chóng và dễ thực hiện với các rủi ro ít có liên quan đến nó. Ngoài ra, bảng hiển thị trực quan thường được sử dụng trong các dự án cải tiến quy trình vì tính hiệu quả của chúng với các sáng kiến cải tiến quy trình dài hạn. Nhóm đã chọn sử dụng kết hợp màu sắc, số và ký hiệu để biểu thị tiến trình. Có một vài cá nhân trong nhóm có màu xanh đỏ và sẽ không được hưởng lợi từ màu sắc như một chỉ báo về sự tiến bộ. Hình 5 cho thấy bảng hiển thị hình ảnh được thực hiện trong phòng giảng dạy giáo khoa chỉnh hình. Cư dân có các cuộc họp hàng ngày trong phòng giảng và do đó có thể thấy sự tiến bộ của họ mỗi ngày.
Đạt được và duy trì kết quả
Sau khi xây dựng và triển khai bảng trách nhiệm trực quan, nhóm đã hoàn thiện kế hoạch kiểm soát của mình để đảm bảo tính bền vững lâu dài của cải tiến. Kế hoạch kiểm soát đã phác thảo các kiểm tra chéo khác nhau cũng như các mốc thời gian được xác định cho thời điểm - và cách thức - phản ứng dựa trên mức độ sai phạm cho từng nhiệm vụ hành chính.
Nhóm cảm thấy rằng tất cả các nhiệm vụ theo yêu cầu của ACGME đều quan trọng, nhưng một số nhiệm vụ không thể được thực hiện nếu thời hạn hoàn thành chúng đã hết. Do đó, kế hoạch kiểm soát đã thiết lập các phản ứng mạnh mẽ hơn cho việc phạm pháp trong các nhiệm vụ đó khi so sánh với các nhiệm vụ có thể được thực hiện nếu một cư dân bị tụt lại phía sau. Sau khi thực hiện, nhóm đã thu thập dữ liệu kiểm soát để theo dõi sự thành công của giải pháp. Sau khi dữ liệu cải tiến được thu thập, một thử nghiệm chi bình phương xác định xem kết quả có khác biệt đáng kể so với kết quả cơ bản hay không. Các kết quả cải thiện (được hiển thị trong bảng dưới đây) cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê ở ba trong số bảy loại bao gồm tỷ lệ nợ tổng thể, là chỉ số kết quả chính cho dự án.
Đạt được mục tiêu! Mục tiêu chính là giảm tỷ lệ sai phạm của nhiệm vụ thường trú từ 38% xuống 23%; trên thực tế, dự án đã vượt qua mục tiêu đó với tỷ lệ nợ chậm trễ sau khi thực hiện là 20%.
Bước tiếp theo
Trong khi mục tiêu chính của dự án đã được đáp ứng, nhóm nghiên cứu cảm thấy như vẫn còn nhiều cơ hội để cải tiến liên tục sẽ làm giảm thêm tỷ lệ nợ quá hạn.
Cơ hội đầu tiên là xác định nguyên nhân gốc rễ liên quan đến tỷ lệ nợ quá hạn đối với các nhiệm vụ không cho thấy sự cải thiện đáng kể về mặt thống kê.
Nhóm nghiên cứu cảm thấy rằng chương trình sẽ có ích khi khám phá thêm khả năng bác sĩ nội trú hoàn thành nhiệm vụ đúng giờ trong thời gian cư trú của họ chuyển sang khả năng quản lý nhiệm vụ của họ như thế nào khi họ tốt nghiệp nội trú và chuyển sang làm bác sĩ tham gia vai trò.
Tiếp theo, nhóm muốn xem xét các đợt xảy ra trong quy trình để hoàn thành các nhiệm vụ; tiến tới một dòng chảy liên tục hơn có thể mang lại những cải tiến hơn nữa.
Cuối cùng, nhóm đã lên kế hoạch xem xét các cách bổ sung để làm cho bảng trực quan trở nên thú vị để tăng tình bạn giữa các cư dân và tăng cường trách nhiệm ngang hàng, do đó cải thiện hơn nữa tỷ lệ sai phạm.
www.isixsigma.com
Nhận xét
Đăng nhận xét